Ảnh: American Community Media
Quận Cam (VB) – Dưới thời của chính quyền Trump, ngân sách các chương trình y tế dành cho người có thu nhập thấp bị cắt giảm mạnh. Các thay đổi về chính sách ở cấp liên bang và tiểu bang đối với Medi-Cal (Medicaid của California) đang làm ảnh hưởng đến hàng triệu thành viên Medi-Cal theo nhiều cách. Trong một buổi họp báo do American Community tổ chức vào đầu tháng 8, hai chuyên gia chính sách từ Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe California (DHCS):
Tyler Sadwith, Giám đốc Chương trình Medicaid Tiểu bang, DHCS
Yingjia Huang, Phó Giám đốc phụ trách Quyền lợi Chăm sóc Sức khỏe & Điều kiện Hưởng quyền lợi, DHCS
đã giải thích những thay đổi mới nhất từ liên bang và tiểu bang đến Medi-Cal, cũng như ảnh hưởng của chúng đối với các thành viên Medical.
Một trong những quan niệm sai lầm của nhiều người dân nhất là cho rằng “Medi-Cal đang đóng cửa, không nhận thêm người tham gia chương trình nữa!” Điều này hoàn toàn không đúng! Cánh cửa không hề đóng lại; nó vẫn luôn mở. DHCS kêu gọi 14 triệu cư dân California đang tham gia chương trình cần hiểu rõ và chuẩn bị sẵn sàng trước những thay đổi. Những thay đổi chính:
Các yêu cầu mới của liên bang về việc làm hoặc tham gia dịch vụ cộng đồng
Kiểm tra điều kiện hưởng quyền lợi hai lần một năm đối với một số người trưởng thành
Chuyển đổi khoảng 2 triệu thành viên (chủ yếu là người nhập cư) từ mô hình chăm sóc được quản lý (managed care) sang mô hình chi trả theo dịch vụ (fee-for-serive)
Điều chỉnh các quyền lợi nha khoa
Các khoản phí bảo hiểm hàng tháng mới đối với một số người nhập cư trưởng thành
Quy định mới của liên bang giới hạn quyền lợi của một số người nhập cư chỉ được hưởng chăm sóc khẩn cấp và chăm sóc thai sản.
Đa số các thành viên Medi-Cal sẽ không bị ảnh hưởng nhiều. Những người bị ảnh hưởng cần đáp ứng kịp thời các thông báo từ chính phủ, cập nhật thông tin liên lạc và hoàn tất thủ tục gia hạn đúng hạn.
Các thay đổi sẽ có hiệu lực vào những thời điểm khác nhau trong năm 2027. Sau đây là một số cột mốc chính:
- Những thay đổi lớn đầu tiên có hiệu lực vào ngày 1 tháng 1 năm 2027:
Đầu tiên là yêu cầu về việc làm. Người dân từ 19 đến 64 tuổi tham gia Medi-Cal thông qua Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA), và không có con hoặc không bị khuyết tật, sẽ phải chứng minh rằng mình đang làm việc, làm việc tình nguyện, đi học hoặc tham gia đào tạo nghề để duy trì quyền lợi bảo hiểm. Khoảng 5 triệu cư dân California đang tham gia Medi-Cal thông qua ACA, chiếm khoảng 34% tổng số người hưởng Medi-Cal. Yêu cầu về việc làm là kiếm được ít nhất 580 đô la mỗi tháng từ công việc. Yêu cầu tham gia các hoạt động hợp lệ trong ít nhất 80 giờ mỗi tháng; các hoạt động này bao gồm làm tình nguyện, đi học (ít nhất là bán thời gian) hoặc kết hợp các hình thức trên.
Các trường hợp được miễn trừ bao gồm phụ nữ mang thai; phụ nữ mới sinh trong vòng một năm; cha mẹ và người chăm sóc trẻ em từ 13 tuổi trở xuống; người khuyết tật hoặc mắc các bệnh lý nghiêm trọng; người có bảo hiểm Medicare; người da đỏ, người bản địa Alaska...
DHCS sẽ sử dụng mọi thông tin có sẵn trong cơ sở dữ liệu của mình để tự động xác định các thành viên Medi-Cal thuộc diện miễn trừ hay không, để các thành viên không cần phải thực hiện bất kỳ thủ tục nào. Tuy nhiên, ước tính rằng khoảng 2 triệu thành viên sẽ nhận được thông báo qua đường bưu điện yêu cầu cung cấp bằng chứng về việc làm, việc học, diện miễn trừ hoặc các tình trạng hợp lệ khác.
Cũng bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2027, khoảng 2 triệu thành viên sẽ chuyển từ các chương trình chăm sóc sức khỏe quản lý (managed care) sang chương trình Medi-Cal thanh toán theo dịch vụ (fee-for-service). Những thành viên này bao gồm những di dân chưa có giấy tờ hợp lệ; người có thẻ xanh đang trong thời gian chờ để được hưởng Medicaid liên bang toàn diện; những người được xếp loại cư trú hợp pháp tại Hoa Kỳ. Sự thay đổi này không có nghĩa là các thành viên phải tự trả tiền cho các dịch vụ được bảo hiểm, và thuốc kê đơn. Tuy nhiên, nó có thể làm thay đổi danh sách bác sĩ và các dịch vụ mà họ đang sử dụng. Một số dịch vụ thuộc chương trình “managed care” như quản lý chăm sóc nâng cao, các dịch vụ hỗ trợ cộng đồng như sửa chữa nhà ở sẽ không còn được trợ cấp. Việc thành viên có thể tiếp tục khám chữa bệnh với các bác sĩ hiện tại hay không phụ thuộc vào việc bác sĩ đó có chấp nhận hay không. DHCS khuyến khích mọi người nên hỏi bác sĩ của mình có thể tiếp tục khám với bác sĩ không? Bác sĩ có chấp nhận chương trình Medi-Cal thanh toán theo dịch vụ không? DHCS sẽ có đường dây tư vấn y tế do điều dưỡng viên phụ trách và đội ngũ hỗ trợ cộng đồng trong giai đoạn chuyển tiếp này.
- Một thay đổi khác ở cấp liên bang sẽ bắt đầu vào ngày 1 tháng 3 năm 2027: Việc xét duyệt lại điều kiện tham gia Medical của những người trưởng thành dưới 65 tuổi (đăng ký qua ACA) sẽ được kiểm tra sáu tháng một lần thay vì hàng năm như trước đây. Một số nhóm người như phụ nữ mang thai và mới sinh trong vòng một năm, người Mỹ bản địa và người bản địa Alaska, thanh niên từng tham gia hệ thống “foster youth” sẽ tiếp tục được kiểm tra điều kiện hưởng quyền lợi hàng năm.
- Một loạt thay đổi sẽ có hiệu lực vào ngày 1 tháng 7 năm 2027:
Những người tị nạn, người được cấp quy chế tị nạn, người được nhập cảnh tạm thời vì lý do nhân đạo (humanitarian parolees), một số nạn nhân của bạo hành gia đình hoặc buôn người sẽ bị giới hạn phạm vi bảo hiểm y tế, chỉ còn các dịch vụ chăm sóc thai sản và cấp cứu.
Ngoài ra, một số người trưởng thành thuộc nhóm có "tình trạng di trú không đạt yêu cầu" theo quy định của liên bang cũng sẽ mất quyền lợi nha khoa toàn diện. Họ là những người trưởng thành không có giấy tờ hợp lệ, người có thẻ xanh đang trong thời gian chờ 5 năm, người nhận quyền lợi DACA, người đang chờ xét duyệt đơn xin tị nạn… Các dịch vụ nha khoa khẩn cấp — bao gồm điều trị đau nặng, nhiễm trùng và nhổ răng — vẫn sẽ được chi trả. Trẻ em, phụ nữ mang thai, phụ nữ sau sinh… vẫn sẽ được hưởng đầy đủ quyền lợi nha khoa.
Kể từ ngày 1 tháng 7 năm 2027, các thành viên thuộc nhóm có tình trạng di trú không đạt yêu cầu cũng sẽ phải đóng phí bảo hiểm hàng tháng để được bảo hiểm y tế toàn diện, hoặc chuyển sang chương trình Medi-Cal với phạm vi hạn chế (chỉ chi trả cho các dịch vụ thai sản, hậu sản và cấp cứu). Mức phí bảo hiểm hàng tháng sẽ dao động từ 30 đến 50 đô la; con số cụ thể sẽ được ấn định khi đến gần ngày 1 tháng 7. Trẻ em từ 18 tuổi trở xuống, phụ nữ mang thai, phụ nữ mới sinh trong một năm, thanh niên từng được hưởng hệ thống “foster care” vẫn đủ điều kiện hưởng quyền lợi Medi-Cal toàn diện bất kể tình trạng nhập cư.
- Một thay đổi khác của liên bang có hiệu lực từ ngày 1 tháng 10 năm 2028, sẽ yêu cầu người lớn dưới 65 tuổi tham gia chương trình ACA (không mang thai, không tham gia Medicare, có thu nhập trên $15,506/năm) phải phụ chi trả (co-pay) cho các dịch vụ chăm sóc chuyên khoa, điều trị, xét nghiệm. Tuy nhiên, các dịch vụ cấp cứu, khám sức khỏe định kỳ, chăm sóc thai sản, chăm sóc nhi khoa, chăm sóc sức khỏe tâm thần, điều trị lạm dụng chất gây nghiện vẫn được miễn phí.
Các chuyên gia nhắc nhở các thành viên bị ảnh hưởng rằng việc duy trì Medi-Cal sẽ phụ thuộc một phần vào việc hoàn tất thủ tục gia hạn đúng hạn. Việc thiếu các giấy tờ cần thiết trong tiến trình gia hạn có thể dẫn đến việc mất quyền lợi bảo hiểm toàn diện. Các thành viên cần thông báo cho cơ quan quản lý tại quận về bất kỳ thay đổi nào đối với địa chỉ, số điện thoại hoặc email trong vòng 10 ngày. Khi nhận được giấy tờ gởi qua bưu điện (đựng trong phong bì màu vàng) cần phải trả lời nhanh chóng, trước thời hạn được ghi trên trang đầu tiên. Các gói tài liệu này có sẵn bằng 19 ngôn ngữ khác nhau. Nhiều quận hạt có nhân viên hỗ trợ quy trình đăng ký, các thành viên Medi-Cal có thể mang tài liệu đến các phòng khám địa phương để được trợ giúp.
Đối với những người không có bảo hiểm Medi-Cal nhưng cần chăm sóc khẩn cấp, bất kể tình trạng nhập cư, các bệnh viện có nghĩa vụ phải điều trị các tình trạng đe dọa đến tính mạng. Một chương trình có tên là "Hospital Presumptive Eligibility" (Chương trình Xác định Đủ điều kiện Tạm thời tại Bệnh viện) cho phép bệnh nhân tự khai báo thu nhập và tên tuổi—mà không cần trả lời câu hỏi về tình trạng nhập cư—để được hưởng quyền lợi y tế tạm thời trong vòng 45 đến 60 ngày.
Để biết thêm chi tiết, xin vào các trang mạng:
https://www.dhcs.ca.gov/vi/medi-cal/qualify/
https://benefitscal.com/ApplyForBenefits/begin/ABOVR
Lý Thuyết Văn Học Thực Hành Phê Bình